ONG Stichting Bakens Verzet (Une Autre Voie), 1018 AM Amsterdam, Pays Bas.

 

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VIVONS TOUGAN

Édition 02 : 22  Décembre, 2013.

Les structures pour la santé publique.

 Une santé meilleure à travers la prévention.

 

Ce projet se base sur le concept que le niveau de santé nécessaire à une bonne qualité de vie dans les pays en voie de développement se réalise pratiquement sans dépenses en monnaie formelle à travers des initiatives locales et non-industrialisées. Des exemples, tous encadrés dans ce projet, sont des cours d’éducation à l’hygiène pour femmes et aux écoles, la fourniture en eau potable, une diète variée produite localement, les systèmes d’assainissement et de recyclage des déchets et ordures, une bonne aération des maisons et l’élimination de la fume des ménages et des villages à travers l’utilisation des foyers améliorés,  le drainage et l’élimination des eaux de superficie stagnantes, l’utilisation  intelligente de moyens produits localement pour combattre les mouches et les moustiques. 

 

Au lieu de combattre les résultats des maladies, cherche-t-on dans le cadre du développement intégré de les prévenir, car la prévention est souvent possible sans fuite financière de la zone du projet. Le traitement des résultats des maladies porte de l’autre part à des fuites financières très graves et augmente la pauvreté des habitants au lieu de la combattre. 

 

Les structures sociales et financières  créées au cours de ce projet comprennent  des structures de sécurité sociale à trios niveaux . Elles favorisent la mise en place des structures physiques de la santé curative à l’exclusion de celles qui portent à la fuite financière.

 

La santé et le développement local.

 

Le projet essaye de faire une distinction entre la partie la plus importante, celle préventive, des services sanitaires qui peuvent être fournis localement dans la zone du projet et un deuxième niveau de services spécialisés où les interventions ont leur origine hors de la zone du projet.

 

Le projet n'a pas pour but la substitution de l'état en ce qui concerne la construction et gestion d’hôpitaux, la formation de personnel médique, à l’exclusion des paiements (au 100% ou partiellement) dans le cadre du système local d’échanges établi des salaires des médecins et infirmiers disponibles à travailler de cette manière.

 

Ou cas où les habitants de la Commune de Tougan doivent payer en monnaie formelle pour des services à origine hors de la zone du projet  se trouve-t-on en présence de fuite financière grave qui réduit le montant en monnaie formelle disponible dans la zone du projet pour d’autres utilisations et y limite la possibilité d’augmentation de la productivité. 

 

Du point de vue inverse, des fonds fournis des nations donatrices en forme de don ou de financements au but de l’amélioration de la qualité de la santé à travers les fournitures de médicaments, de programmes de vaccination, et l’envoi de personnel qualifié expatrié  réduisent en effet le montant mis à disposition des pays pauvres à faveur de leur développement général et donc à une réduction des fonds dédiés au développement intégré  local.

 

Par conséquence a-t-on fréquemment dans les pays en voie de développement une situation où les bénéficiaires des interventions sanitaires doivent payer directement au comptant les services reçus, tandis que les patients des pays riches connaissent des systèmes solidaires à bénéfice des membres moins privilégiés de la communauté.

  

Pour une bonne référence générale sur une approche intégrée sur les aspects de la santé, voir Costello A. et al, Managing the health effects of climate change, Lancet (The) Vol. 373, Issu 9676, pp. 1693-1733 avec le University College London (Institute for Global Health Commission), Londres, 2009.  [Enregistrement demandé pour obtenir accès gratuit].

 

Éducation à l’hygiène.

 

La gestion des 288 clubs santé et des cours d’éducation à l’hygiène prévus aux écoles est durable car elle a lieu dans le cadre du système local d’échanges   établi du projet. Le matériel comprend l’hygiène domestique,  comment conserver l’eau saine, la théorie des maladies causées des bactéries et des virus, les maladies associées à l’eau, les maladies de la peau, les vers, la malaria, l’échelle sanitaire et la  nutrition. L’ intention du projet serait d’y comprendre aussi la prévention de la SIDA, la contre-conception, le planning familial. Les matériaux du cours peuvent être étendus aux pratiques de circoncision, la violence au niveau des ménages, l’abus physique des femmes et des enfants, et le travail des enfants. Quelques-uns de ces aspects lies à la santé peuvent résulter tabou dans la Commune de Tougan. Étant vue que les populations elles-mêmes seront intéressées directement au planning et à l’exécution du projet, est-il inutile comprendre dans les cours des aspects qu’ils ne veulent pas discuter. Il s’agit parfois d’aspects culturels très sensibles qui ont besoin d’une gestion particulièrement délicate et beaucoup de patience.

 

Voir aussi la section sur les structures d’éducation à l’hygiène.

 

La fourniture en eau potable et la santé.

L’atelier Moraisien prévu pour établir les structures en eau potable instituera aussi un réseau pour la vérification systématique de la qualité de l’eau. Toutefois on peut bien fournir les indications suivantes sur les résultats attendus du système en eau potable dans la zone du projet:

01. L’organisation de la récolte et du contrôle d’échantillonnages de l’eau distribuée au niveau des réservoirs, au niveau des forages, et aux niveau des ménages.

02. L’éducation à l’hygiène domestique. La coopération à travers des Clubs Santé avec les spécialistes sanitaires locaux et les organes du Ministère de la Santé  pour la diffusion des informations et la formation des habitants sur  l’utilisation correcte des accessoires de cuisine et le lavage des main avant les repas.

03. Les équipements pour le contrôle de la qualité de l’eau seront fournis à un centre au centre de la zone du projet établi à ce but. Les frais de fonctionnement du centre seront dans la cadre du système de monnaie locale établie. Les éventuels dépenses en monnaie formelle, seront payées du Fonds Coopératif  Santé.

04. L´atelier établira un programme pour la prise des échantillons d´eau et les contrôles y relatifs.

05. L´atelier établira un règlement  pour la récolte des déchets industriels et médicaux spéciaux.

La santé et l’assainissement.

L’introduction d’un système complet de assainissement écologique dans la zone du projet devrait porter à une amélioration importante des conditions sanitaires des populations. Tout risqué de contamination des eaux de superficie et phréatiques est éliminé.  On procédera au drainage des eaux stagnantes de superficie. Les déchets organiques et non -organiques seront recycles et les pestes éliminées de l’environnement. Les relations entre les populations et le traitement éthique et écologique des animaux pourrait à peu à peu subir des modifications. Secteurs pour cette révision comprennent les pratiques des abattoirs, le stockage des aliments et leur conservation pour la consommation locale.

 

Voir aussi la section sur les structures de recyclage des urines, de l'excréta et des ordures solides (assainissement).

 

Les insectes.

 

Une fois en place le système local d’échanges, des  initiatives seront prises pour la production locale de moustiquaires, produits contre les mouches et pour l’éloignement biologique des insectes portant des maladies aux ménages et villages.

 

Les eaux stagnantes de superficie qui permettent aux insectes porte -maladies de se reproduire seront  drainées.

 

La santé et l’élimination du smog au niveau des ménages.

 

L’utilisation de foyers à rendement élevé et l’élimination du bois et du charbon de bois portera à l’éloignement des risques de la fumée et des incendies à l’intérieur et autour des maisons des habitants. Les maladies respiratoires, la cause la plus diffusée de mort d’enfants dans les pays en voie de développement, devront être éliminées. Celui-ci est le premier pas, et celui le plus important, vers l’amélioration de la qualité des habitations dans la zone du projet.

 

Voir aussi la section sur  l’élimination des risques de la fumée dans les ménages.

 

La santé et la nutrition.

 

Une nutrition améliorée et surtout plus variée devrait augmenter la résistance des populations aux maladies. Les capacités productives des habitants devraient se montrer plus fortes.

 

Le projet n'a pas pour but la substitution de l'état en ce qui concerne les structures sanitaires présentes dans la région, sauf pour l'installation de systèmes sanitaires la où nécessaires, la fourniture en eau potable pour les enfants, et, éventuellement, l'installation de systèmes d'éclairage là où on décide de faire commencer de leçons le soir au bénéfice des adultes.

 

Le système sanitaire dans la région est presque totalement à la charge des familles. Les problèmes y présents sont nombreux et graves.

a) d'un manque d'infrastructure immobilière
b) d'une insuffisance mobilière
c) d'un manque de équipements
d) d'une insuffisance de infirmières
e) d'une insuffisance de médecins
f) d'une insuffisance de services d’ambulances
g) d'une insuffisance de points de distribution de médicaments

 

Le projet institue, néanmoins, des institutions qui sont importantes à l'amélioration du sanitaire de la zone du projet.

 

Il s'agit d’initiatives aux niveaux:


a) Des 288 commissions réservoir (centres infirmiers).
b) Des 41 commissions intermédiaires (centres médiques)

c) Du projet : un hôpital de base à Tougan.

d) Du système local d’échange SEL –LETS.
e) Des usines pour la production d’articles en composites de gypse.

 

En principe, l'investissement en argent formel dans les structures médicales ne permet pas son recyclage rapide qui est l'une des bases des projets autofinancés de développement. Dans la pratique, toutefois, beaucoup des biens et services nécessaires au niveau local pourront être payés dans le cadre du système local d’échanges créée par le projet.

 

Les biens et services en question peuvent comprendre:

 

a) Des services de infirmiers et médecins  disponibles à travailler (à plein temps soit à complément de leurs salaires étatiques) dans le cadre du système SEL -LETS pour un salaire exprimé (éventuellement partiellement) en crédits SEL -LETS

b) La construction de 288 locaux pour infirmiers au niveau des commissions réservoir en utilisant des systèmes et matériaux traditionnels, dans le cadre du système de monnaie locale établi, sujet toujours à la disponibilité d’infirmiers. Sa gestion est sous la supervision des commissions réservoir.


 

c) La construction de 41 centres médicaux au niveau des commissions intermédiaire utilisant des systèmes et matériaux traditionnels, dans le cadre du système SEL-LETS établi, sujet toujours à la disponibilité de médecins. Sa gestion est sous la supervision des commission forage.


 

d) La construction et mise á disposition de 35 ambulances á bicyclettes  auprès des centres médicaux au niveau des commissions forage dans le cadre du système de monnaie locale. Leur gestion est sous la supervision de la commission forage.
e) La construction de 35 points pharmaceutiques de distribution de médicaments au niveau des commissions forage utilisant des systèmes et matériaux traditionnels, dans le cadre du système de monnaie locale établi, sujet toujours à la disponibilité de personnel qualifié. Leur gestion est sous la supervision des commissions forage.

 

e) Le dessin et l’éventuelle construction d’un hôpital de base à Tougan. Le personnel et les équipements spécialisés en dépendront du Ministère de la Santé Publique et/ou de l’initiative de la Région du Boucle de Mouhoun. Beaucoup de services de support pourront toutefois être fournis par les populations locales  dans le cadre du système local d’échanges établi. À titre d’exemple peut-on penser aux services de nettoyage, de préparation (non spécialisé) des aliments, de l’assistance infirmière non spécialisée, de l’entretien des structures et des terrains.

 

Le système des paiements des services médicaux.

Les frais des services médicaux qui seront exprimés dans unités d’échange locales seront chargés au bénéficiaire intéressé à l´intervention en question. Le système de sécurité sociale  à trois niveaux prévu en permettrait la redistribution, le cas échéant, où la personne intéressée n’y puisse pas faire face.

Les frais des services médicaux et les frais des médicaments exprimés en CFA pourraient être chargés à un Fonds Coopératif (Santé) auquel les habitants feront une petite contribution mensuelle. Un tel Fonds pourrait être créé au cours de la dernière phase du projet du moment que les populations aient pu gagner de la confiance dans les structures du projet. Selon les décisions prises des populations, le Fonds pourrait être obligatoire pour tous ou volontaire.

Les frais des médicaments pourraient être sujets à une première tranche, à mieux définir, à la charge de la personne intéressée. Le système de sécurité sociale  à trois niveaux prévu permettrait la redistribution solidaire, cas échéant, de la première tranche au cas où la personne intéressée n’y puisse pas faire face.

Les structures “curatives”.

Les dimensions des structures sociales et de service établies du projet sont optimales pour couvrir des structures infirmières et médiques au cas où les infirmiers et médecins soient disposés à travailler dans le cadre du système local d’échanges établi du projet. Les médecins et infirmiers qui reçoivent salaires (raisonnables) des autorités régionales ou nationales pourront désirer de faire retour à Tougan pour contribuer aux actions de développement intégré qui y sont en cours d´exécution. Cas échéant, sujet toujours aux possibilités légales, peuvent-ils supplémenter leurs salaires en demandant des contributions en unités d’échange locale. Les médecins et infirmiers sans emploi formel nés dans la zone du projet pourront être disponibles à travailler entièrement dans le cadre du système de monnaie locale.

Les paragraphes suivants se réfèrent à des possibles structures futures pour des services de santé durables dans la zone du projet. Ces services font partie de la vision de développement intégré de la Commune de Tougan. Il se peut que plusieurs années passent avant que les structures deviennent réalité.  C’est la tâche du projet de se servir de toutes les structures sociales, financières, et productives pour la promotion de leur réalisation. Ces structures comprennent le système local d’échange SEL-LETS qui permettra aux habitants de payer les médicaments et les infirmiers tout ou une partie de leurs honoraires sans qu´ils aient besoin de CFA. 

Un système à trois niveaux est prévu. Il comprend des services d´infirmiers au niveau des commissions réservoir, des services de médecins au niveau des commissions intermédiaires, et un hôpital de base au niveau du projet.

Les services infirmiers au niveau des commissions réservoir.

Les 288 commissions réservoir prévues du projet servent 38 familles, soit 266 personnes. En principe, la zone de chaque commission réservoir pourrait donner du travail à un infirmier spécialisé. Un logement avec salle de réception pourra être construite par chaque commission réservoir à peine le système local d’échange soit en place. La direction du projet cherchera à faire de la médiation avec le Ministère de la Santé Publique à support des efforts de chaque commission réservoir d´attirer un infirmier à sa zone. Main à main chaque commission réservoir organise son service infirmier, tous les membres servis de la commission payera un petite contribution mensuelle dans le Fonds Coopératif pour la Santé (section infirmiers) qui fonctionnera de façon identique à celle du Fonds Coopératif de Développement Local. Les populations décideront combien ils veulent payer dans le Fonds Coopératif pour la Santé (section infirmiers), en tenant compte des contributions éventuelles faites des autorités régionales  et nationales. Au cas de service d´un infirmier dans les territoires de plusieurs commissions réservoir, les frais y associés seront divisés entre les territoires en question, et les contributions individuelles au Fonds  Coopératif pour la Santé (section infirmiers) réduites de conséquence.

 

Les contributions aux termes du système de monnaie locale aux frais des infirmiers seront réglés de manière normale. Elles peuvent avoir la forme d´un salaire fixe mensuel  á débiter à tous les habitants adultes servis de la commission réservoir, éventuellement avec un prix (modeste) fixe à la charge du patient. Les dépenses en monnaie formelle pur l´achat de médicaments  et équipements sont payés du Fonds  Coopératif pour la Santé (section infirmiers). Les malades seront en ce cas assurées de façon coopérative  de tous les membres adultes se référant  à la commission réservoir   pour le coûts en monnaie pour leurs médicaments (de base) . Les achats des médicaments sont effectués au niveau de la direction générale du projet pour prendre avantage des achats en quantités.

 

Un infirmier pour chaque territoire de commission réservoir est un but à atteindre sur plusieurs années, et pourra dépendre de l´amélioration des niveau d´éducation de base et la formation de personnel infirmier

avec origine dans la zone du projet.

 

Les infirmiers seront équipés  des matériaux nécessaires à leurs activités professionnelles. Les listes des fournitures de base pour les postes d´infirmiers  seront mises à point sur conseil des spécialistes du Ministère de la Santé sur la base des indications de l’Organisation Mondiale de la Santé dans le document A model list of essential medicines.

 

Priorité particulière sera donnée au traitement des maladies endémiques de la zone du projet, telles (donner une liste des maladies).

 

05.47.13 Les services des médecins au niveau des commissions forage.

 

Les 41 territoires des commission intermédiaire servent 350 familles, soit 1850 personnes. En principe,  chaque zone de commission intermédiaire devrait donner du travail à un médecin qualifié.  Logement avec salle de réception  pourra être construite par chaque commission à peine le système local d’échange ne soit en place. La direction du projet cherchera à faire de la médiation avec le Ministère de la Santé Publique en support des efforts de chaque commission d´attirer un médecin à sa zone.

 

Main à main chaque commission organise son service de médecin, tous les habitants servis de la commission feront une petite contribution mensuelle dans le Fonds Coopératif pour la Santé (section médecins) qui fonctionnera de façon identique à celle du Fonds Coopératif de Développement Local. Les populations décideront combien ils veulent payer dans le Fonds Coopératif pour la Santé (section médecins), en tenant compte des contributions éventuelles faites par les autorités régionales et nationales. 

 

Les contributions aux termes du système local d’échanges aux frais des médecins seront réglés de manière normale. Elles peuvent avoir la forme d´un salaire fixe mensuel á débiter à tous les habitants adultes servis, éventuellement avec un prix (modeste) fixe au risque individuel et payable du patient. Les dépenses en monnaie formelle pour l´achat de médicaments et équipements sont payés par le Fonds Coopératif pour la Santé (section médecins). Les malades seront en ce cas assurées de façon coopérative de tous les membres adultes se référant  à la commission intermédiaire en ce qui concerne les coûts en monnaie de leurs médicaments (de base) . Les achats des médicaments sont effectués au niveau de la direction générale du projet pour prendre avantage des achats en quantité.

Un médecin pour chaque territoire de commission intermédiaire est un objectif à atteindre sur plusieurs années, et pourra dépendre de l´amélioration du niveau d´éducation de base et la formation de personnel infirmier originaire de la Commune de Tougan. 

 

Les médecins seront équipés des matériaux nécessaires à leurs activités professionnelles. Les listes des fournitures de base pour les postes de médecins seront mises à point sur le conseil des spécialistes du Ministère de la Santé sur la base des indications de l’Organisation Mondiale de la Santé dans le document model list of essential medicines.

 

Priorité particulière sera donnée au traitement des maladies endémiques de la zone du projet, telles (donner une liste des maladies).

 

 Hôpital local.

 

La population de la Commune de Tougan avec ses 76.740 habitants est telle qu’elle puisse se qualifier pour un hôpital non -spécialisé à situer à Tougan avec accès optimal à partir de tous les villages de la zone. L’hôpital devrait avoir 0.5 lit environ pour chaque commission réservoir. Le projet prévoit 288 commissions réservoir. L’hôpital local devrait donc être équipé de 150 lits.

 

L’hôpital devrait pouvoir traiter les situations médicales les plus communes de la Commune. Telles situations comprennent les traumatismes et les émergences, les services de réhabilitation, les services relatifs à la maternité, le traitement des maladies infectieuses est celles liées à l’eau, et quelques  interventions chirurgicales de base. L’hôpital donnerait son support aux activités d’éducation à l’hygiène, aux contrôles de la qualité de l’eau potable, et aux campagnes contre la SIDA et à faveur du planning familial dans la zone du projet. Il donnerait son apport aux centres médiques en fournissant des conseils sur la nutrition, et sur les problèmes liés aux soins des enfants, des jeunes, et la santé mentale. Il fournira un filtre de premier niveau aux services diagnostiques pour les conditions  plus complexes  et des services de liaison avec les hôpitaux spécialisés hors de la zone du projet.

 

Les services au niveau des hôpitaux sont en principe à la charge du Ministère de la Santé Publique.

 

Le projet pourra faciliter la fourniture de certains services et activités exécutables en unités du système local d’échanges tels la fourniture de gardiens, jardiniers, le nettoyage, le lessive, et les services non -qualifiés de cuisine.

 

Les soins individuels suite à la décharge de l’hôpital pourront être couverts dans la cadre du système de monnaie locale aux niveaux de commission intermédiaire (médecins) et de commission réservoir (infirmiers).

 

Il est possible que quelques aspects simples de base de la construction d’un hôpital puissent être exécutés dans la cadre du système local d’échnages, une fois que des dessins et spécifications qualifiées pour les bâtiments soient disponibles.

 

Autres activités médiques et para -médiques.

 

Il y a une liste importante d’autres activités médiques et para -médiques de support qui devraient être mises à la disposition des populations locales. Cette liste comprend, à titre d’exemple, des services de dentistes, de physiothérapie, d’optométrie, de psychiatrie, et de psychologues. Le projet peut faciliter l’arrivée de tells services dans la zone du projet pour la partie des investissements faisables dans le cadre du système local d’échanges.

 

Les améliorations de la qualité générale de la vie de la Commune de Tougan devraient aider à encourager tells spécialistes à s’y installer ou faire leur  retour à leur zone d’origine.

Le transport des malades.

On prévoit la construction la et la mise á disposition de 41 ambulances á bicyclettes auprès des centres médicaux au niveau des commissions intermédiaire dans le cadre du système local d’échanges. Leur gestion est à la charge de la commission même.

 

La distance entre la base du service (le centre médique local) et les patients ne devraient pas dépasser  les 5 kilomètres. La distance entre les centres médique et l’éventuel hôpital local ne devrait pas dépasser les 25 kilomètres.

 

À peine en place le système local d’échanges prévue et avec la disponibilité de chauffeurs disponibles à travailler dans le cadre du système de monnaie local, la direction du projet pourrait chercher le support du gouvernement et/ou un fonds d’amorçage pour l’achat de deux véhicules « ambulance »  4 x 4 (éventuellement de deuxième main) adaptés au transport urgent des patients à l’éventuel hôpital local ou à d’autres hôpitaux plus spécialisés hors de la zone du projet.

 

À main à main que des services de transport ambulance sont introduits les habitants servis  payeront un petite contribution mensuelle en monnaie formelle dans le Fonds Coopératif Santé (section ambulances). La hauteur de la contribution dépendra des contributions mises a disposition des  autorités régionales et nationales. La quota en monnaie formelle doit pouvoir couvrir les dépenses en monnaie formelle pour l’achat des carburants, les pièces de rechange et le remplacement à long terme des véhicules. Les salaries des chauffeurs et des infirmiers seront payés dans la cadre du système local d’échanges. Le projet prévoit le plantage de 3.500.000 arbuste de Jatropha qui aura une production de 600.000 litres d’huile combustible par an. L’une des utilisations privilégiées de l’huile  sera comme carburant pour les ambulances.

 

Les réserves à long terme pour le remplacement des véhicules peuvent être mises à la disposition du Fonds Coopératif de Développement Local pour recyclage en forme de microcrédits sans intérêts jusqu’au moment où elles ne deviennent nécessaires.

 

La production locale de produits pour la santé.

 

On donnera priorité dans le cadre des structures financières créées dans une des premières phases du projet aux initiatives de production à utilisation  locale des articles destinés à la réhabilitation des handicapés physiques. Telles initiatives peuvent comprendre des articles en support de la mobilité individuelle, par exemple, les moyens de transport personnel et les membres artificiels. Des pas pourront aussi être entrepris pour la production locale de médicaments de base y compris ceux dérivés des plantes médicinales locales et les lentilles à contact.

 

 Mines.

 

Aucune partie de la Commune de Tougan ne demande action pour l’enlèvement de mines. 

 

Santé et l'environnement.

 

Le seul risque important connu est celui du déboisement.

 

Pour détails, consulter la section sur la création de structures pour l’adaptation aux changements climatiques, reforestation, conservation et écologie.

 

 Paquet de base pour la santé locale.

 

The Primary Health Care Package for South Africa : a set of norms and standards.

 

 

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Le projet Vivons Tougan et les problèmes du temps.

La table complète des matières.

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